Trocarの切り傷のための場所|SurgSci

laparoscopicプロシージャおよび他の最小限に侵略的な外科（MIS）の間に外のティッシュ層で小さい切り傷を作成するのに、trocarsが使用されている。これらの切り傷は外科医が外科手術用の器具が導入することができるcannulasを挿入することを可能にする。操作中分野への最適のアクセス（この場合、骨盤）、trocarsを保障することはアークで整理されるべきである。Laparoscopic外科袋の穴は開腹術の切り傷と同等のが、袋の穴の配置の選択は開いた外科のそれと全く異なる外科手術用の器具植え付けるためのチャネルである、およびlaparoscopeを。

穿刺ポイントの選択

1. のぞき窓

組織学的な起源の点では、腹部壁のへそのforamenのティッシュの構造は最も弱く、少数の血管と、外側からの内部への解剖層は皮、薄いsubcutaneousティッシュ、rectusのabdominisの腱、後部の外装および頭頂の腹膜である。

従って、へそのforamenはのぞき窓のような盲目の穿刺のための最も適した場所である。

ほとんどのlaparoscopic操作のために、10のmmの穿刺の穴は頻繁に臍の緒の真中でまたはわずかにまたは臍の緒の上での下で選ばれる。へそのforamenがumbilicusの下で選ぶには余りにも深いか、またはthereisの伝染、べきである。骨盤の固まりが選ばれるには余りにも大きければ、supraumbilical穿刺はまたできる。

2. 作動の穴

操作の穴の穿刺ポイントの選択は容易な操作、美学および最低の外傷の原則に続く。同時に、劣ったepigastric動脈および他の連続した容器は表面的なepigastric動脈、深く曲折的なiliac動脈および表面的で曲折的なiliac動脈のような、避けなければならない。

最初の操作の穴:のぞき窓。

第2操作の穴:左の前方の優秀なiliac脊柱の1-2cm中間の側面は共通の穿刺の場所である。

第3操作の穴:権利のMcBurneyポイント。

第4操作の穴:穿刺ポイントはのぞき窓と第2操作の穴間の関係の中間点の外に一般にある場合もあり上記の2つの操作の穴からの間隔は8-9cmより大きい。必要ならば、操作の便宜を計って、穿刺は腹部壁でいずれかの時点ですることができる。

穿刺方法

1. Trocarの直接挿入方法

pneumoperitoneum、および挿入物Trocarを直接最初に形作ってはいけない。技術的要求事項はベテランの外科医のためだけに比較的高く、適している。

2. trocar穿刺方法を直接見ること

皮が最初のTrocarで切られた後、laparoscopeはTrocarに挿入され、従って腹部壁のティッシュの各層の切り傷は顕微鏡の下で観察することができ操作の安全を保障する。

3. 閉鎖した

pneumoperitoneumが形作られた後Veress Veressの針に入り、次に最初のTrocarに入りなさい。これは古典的な穿刺モードで、臨床練習で最も広く利用されている。但し、「盲目の穿刺」はretroperitoneal容器、腹部壁の容器および消化器への損害を与えることができる。

4. 開けなさい

腹腔へのumbilicusのティッシュの各層の切り傷の後でpneumoperitoneumを形作るために、鈍いTrocarは挿入された。それは時間のかかり、余りに大きいがある切り傷による空気漏出の可能性がある。それは腹部の外科または疑われた腹部の付着の歴史の危険度が高い患者のために適して、またlaparoscopic外科に妊娠の間に使用することができる。

異なったプロシージャのための袋の穴の配置の位置

1. Laparoscopic虫垂切除

左側の穴をumbilicusの隣でのぞき窓として突き、臍のレベルで右のrectusのabdominisの外の端で主要な操作の穴として穴を水平に突き、そしてMcBurneyのポイントで二次操作の穴として穴を突きなさい。

または主要な操作の穴として左の前方の優秀なiliac脊柱に中間穴2 cmを突き補助操作の穴として陰部のsymphysisの上の穴2 cmを突きなさい。

2. Laparoscopic cholecystectomy

のぞき窓として臍の緒の下小口の袋の穴、および主要な、補助操作の穴および補助補助操作の穴としてxiphoidプロセス、右のmidclavicularラインおよび右の前方の腋窩ラインの下の袋の穴。

3. Laparoscopicレバーlobectomy

のぞき窓を作るためにumbilicusの上部か下のボーダーの穴を突きなさい。主要な操作の穴は可能ように損害に同様に近い。損害が右のレバーにあったら、xiphoidプロセスでそれを取りなさい;

補助操作の穴は主要な操作の穴およびレンズからのある特定の間隔で保たれなければならない。通常、右のmidclavicularラインのsubcostal差益および右の前方の腋窩ラインのsubcostal差益は使用され、付加的な操作の穴は実際の状態に従って加えることができる。

4. Laparoscopic肝臓の包嚢の排水

のぞき窓としてumbilicusの下小口の、およびxiphoidプロセスで袋の穴、umbilicusのレベルの右のmidaxillaryラインのレベルの、または主要な、補助操作の穴として右のmidclavicularラインのcostal差益の下の袋の穴、それぞれ。

5. Laparoscopic splenectomy

主要な操作の穴として左のmidclavicularラインそしてumbilicusの水平線の交差ののぞき窓、袋の穴、左の前方の腋窩ラインの補助操作の穴および袋の穴としてrectusのabdominisラインを通したumbilicusの上の3 cmについての袋の穴として臍の緒と二次演算補助の作動の穴として脾臓の下の袋の穴。

6. pancreatectomy Laparoscopic尾

のぞき窓は臍の緒の下小口の臍の緒の下でなされる、主要な作動の穴は左のmidclavicularラインの上下で位置2 cmでなされ、穴を作動させるためにumbilicusの水平線は右のmidclavicularラインの左側にumbilicusの上の8 cmについての位置、および助手として右の前方の腋窩ラインのcostal差益の下の2 cmで、補助穴なされる。

7. Laparoscopic duodenal潰瘍のパーホレーション修理

のぞき窓としてumbilicusの下小口、および袋の穴左の前方の腋窩ラインのcostal差益の下の1 cmと2つの穴間の約1 cmの間隔の主要な、補助操作の穴としてumbilicusのレベルの左のmidclavianラインのレベルの袋の穴、それぞれ。