直腸の腫瘍のローカル切除のための異なった外科方法|Surgsci

直腸の腫瘍の根本的な切除と比較されて、直腸の腫瘍のローカル切除に小さい外科外傷、危険度が低く、速いpostoperative回復および短い病院の滞在の利点が、特に、それである根本的な外科postoperative無効になる機能性機能によって引き起こされる人工的な肛門の機能障害および障害を避けて必要ある。

transanalのアプローチ、transsacralアプローチ、transsphincterのアプローチおよびtransanalのendoscopicアプローチのような直腸の腫瘍のローカル切除のための多くの外科方法そして方法が、ある。それらは外科徴候で重複し、異なる。異なった外科アプローチおよび方法が原因で、postoperative複雑化はまた変わる。従って、これらの外科方法の、そして厳しく外科徴候をつかむことの前提の精通度は、外科方法の正しい選択かなり外科効力を改善し、外科複雑化を減らすことができる。

現在、早い直腸の腫瘍のローカル切除のためのさまざまなアプローチそして方法がある。次は直腸の腫瘍のローカル切除のためのさまざまな外科方法へ短い導入である。

1. 直腸の腫瘍のTransanalのローカル切除

これは古代および共通の外科方法の1つである。その利点は操作の後にボディ表面の直接外科アプローチ、簡単な操作、外科切り傷、およびより少ない外傷および外科危険ではない。

しかし不利な点は次のとおりである:

（1）操作の間に患者の位置が原因で、ほとんどの医者は着席位置でしか外科を行うことができ外科医の視線および損害は外科医の習慣に合致する従来の見落としの外科の代りに水平姿勢にある。

（2）直腸および肛門運河の外科手術用の器具の操作の自由度は限られ、45度の内でしか最高で行い多くの良い操作は行うことができない。

（3）外科分野を露出することは困難であり、作動スペースは狭い、従って操作の正確さは非常に影響される。

（4）技術的な難しさおよび欠点は腫瘍と肛門の境界の増加間の間隔としてますます明らかになる。

（5）外科標本は壊れるかもしれないし、病理学の検査の間に評価することができない。その結果、患者のpostoperative処置に意味を持った指導を提供することは困難である。

これらすべては未来の外科効力に最終的にある不利な点および不確実性を持って来るかもしれない。従ってtransanalの切除のための外科徴候は通常限られているに:

žは肛門の境界からの4-5cmの内に損害ある。

žは損害の直径2cmより大きくない。

悪性腫瘍ならž、それはTis-T1N0なる。この操作の後の共通の複雑化はpostoperative傷つけられた出血および尿の保持である。縫合の技術の正確な支配および尿のカテーテルの術前の予防する配置はこれらの複雑化の発生を防ぐことができる。

2. sacrococcygeal地域による直腸の腫瘍のローカル切除

Transsacralの直腸の腫瘍の切除は別名Kraskeの操作である;プロシージャは1885年にドイツの外科医によってKraske開拓された。

外科ステップは簡潔に次の通り記述されている:

患者は傾向がある位置に置かれ、まっすぐな切り傷はsacrococcygeal接合箇所から肛門へのなされた。尾骨が取除かれた後後部の直腸の壁を露出するために、骨盤の床筋肉は分かれて直腸キャビティの腫瘍を露出するために後部の直腸の壁はpuborectalisの上部の端で切開された。腫瘍の切除の後で、直腸のような傷は修理され、縫合された。直腸の腫瘍のtransanalのローカル切除と比較されて、Kraskeの外科分野はわずかに改良され、操作は外科医の習慣と一直線にまたあるが、次の通り不利な点はある:

（1）損害の位置のための条件はより厳密である。直腸の前方壁の損害は最もよい徴候である。肛門の境界からの直腸の後部壁でかより少しにより4 cmまたは以上7 cm見つけられた腫瘍のために外科分野の損害または悪い露出の明白でない位置によるそれは操作を非常に困難にする。

（2）長期sacrococcygeal苦痛は頻繁にcoccyxectomyと特に坐るとき関連付けられる。

（3） postoperative傷つけられた伝染およびrectocutaneous瘻孔の発生は比較的高い。日本の著者は直腸の皮の瘻孔の発生が20%高かったことを報告した。後者の発生により患者により大きい心理的で、物理的な侵入を引き起こし、この複雑化の処置そして処置はまた比較的複雑である。最悪の場合、一時的なenterostomyは要求される。この処置は理解しにくく、受け入れことができる患者がようににくい。従って、現在、非常に直腸の腫瘍を扱う中国の使用中の大腸の外科の分野の数人この種類の操作。

3. 肛門括約筋を通した直腸の腫瘍のローカル切除

この操作は別名石大工操作である。1970年にイギリスの外科医の石大工によって導入される。

外科ステップは簡潔に次の通り記述されている;患者は傾向がある位置に置かれる。まっすぐな切り傷をsacrococcygeal接合箇所から肛門の端に作りなさい、皮およびsubcutaneousティッシュを切り、腫瘍の位置に従って尾骨を取除くためにかどうか決定しなさい（腫瘍の下小口が肛門の端からの6-7cmより大きいとき、尾骨は取除かれる必要がある）。尾骨を取除いた後、表面的なグループのための外的な肛門括約筋を断ち切ればsubcutaneousリングは、mesorectumを切り、puborectalis筋肉を断ち切り、直腸の後部壁を露出し、肛門の端からの近位側面に直腸の後部壁を、そして直腸を露出するために開け、切開し。損害の切除の後で、各グループの直腸そして外的な括約筋は修理され、縫合された。

前の2つの操作と比較されて、この操作の最も大きい利点は命令欄の露出が、外科医は広い命令欄でさまざまで良い操作を行うことができ非常に改善された操作の質そして治療効果がある効果は非常に改善されたことであり。さらに、特別な外科アプローチおよび外科方法が原因で、外科徴候はより広い。肛門の境界からの8cmの内のすべての直腸の腫瘍は、直腸のアデノーマのような、カーペットそっくりのvillousアデノーマを含んで、アデノーマの早い癌、この外科方法と早い直腸癌、直腸のcarcinoidsおよび直腸のstromal腫瘍の（悪性腫瘍はTis-T1N0の段階のの内で分類されるべきである） Rectovaginal瘻孔そしてrectourethral瘻孔扱うことができる。

4. Transanalのendoscopic microsurgery TEM

80年代では、Gerhard Buessドイツの外科医はWolf Company共同で一組のtransanalのendoscopic microsurgeryシステム、即ちTEMを発明し、開発し。これは現代laparoscopy、内視鏡検査法および最小限に侵略的な技術を結合する新しい外科である。システムの主要なコンポーネントはある;

12cmおよび20cmの1つの特別なrectoscope、2つの長さは異なった条件のために利用できる。

2 rectoscopeを修理する二重球接合箇所の移動可能な腕装置。

3つはendoscopicシステム リアルタイムのイメージのモニターの拡大された外科視野を表示できる。

4つインフレーションはおよび洗い流す腸キャビティ定数で吸引システム、前空気圧を保つことができ後者は作動分野を明確およびきれい保つ。

5つの特別な器械はintracavitary外科のための異なった湾曲のneedle-shaped電気メスを、吸引器および自動的に縫合線の針を戻すことができる針のホールダー等含んでいる。

これらの上出来の外科手術用の器具は精密な操作に信頼できる保証を提供する。直腸の腫瘍の従来のローカル切除と比較されて、TEMに優秀な外科分野の露出および十分に大きい作動スペースがある。優秀な外科状態および外科手術用の器具はかなり腫瘍のローカル切除の質を改善し、患者を外科の間に回復することを可能にした。従来の外科と比較されて、それに出血、急速なpostoperative回復および短くされた入院日の点では明らかな利点がある。

器械、TEMの特別な設計思想そして優秀な性能が原因で石大工の操作によって作動させることができるカバーし肛門の境界からの肛門の境界からの20cmの内のcolorectumに元の8cmからの外科場所を拡大するほとんどすべての病気を。上記の利点に基づいて、TEMは直腸の腫瘍のローカル切除のための国内外で最初の選択になり、NCCNによって早い直腸癌の切除のための最初の選択として推薦される。TEMの外科の共通の複雑化はpostoperative出血および骨盤の伝染を含んでいる。前は操作の間に未熟な縫合の技術と関連し、直腸が操作の間に通り過ぎるとき後者は不適当な保護技術および処置の手段と関連している。但し、外科技術および経験の連続的な実力そして蓄積と、これらの複雑化はもうあまり共通にならない。

記事はQiu Zhonghui 『直肠肿瘤局部切除的几种手术方式』からtraslated。

Surgsciについて

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